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性別 男性 女性 (旅行傷害保険の申請に必要です)
身長 センチ(泳ぎの効率測定に必要です)
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続柄 (お申込者から見て、子、妻、夫、父、母、等)
■ワークショップ開催日と場所
2019年5月19日(日) フィットネス&スパ スカイフィット(東京都荻窪)
■お支払代金(いずれも消費税込み) (いずれかをお選びください)
■宿泊について このフォームでのお申し込みはレッスンのみが対象となります。 宿泊をご希望の場合には、プール周辺の宿泊施設へお客様ご自身でお申し込みください。
■お支払い方法 (いずれかをお選びください)
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カードの種類 お選びください VISA MasterCard NICOS JCB
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カード有効期限 西暦 お選びください 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 年 お選びください 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月
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